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[2006/03/30] 保 險 索 償 投 訴 創 近 六 年 新 高

 
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Carmen
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註冊時間: 2005-07-30
文章: 95555

發表發表於: 星期四 三月 30, 2006 7:48 am    文章主題: [2006/03/30] 保 險 索 償 投 訴 創 近 六 年 新 高 引言回覆

旅 行 固 然 是 樂 事 , 但 途 中 可 能 遇 上 大 風 雪 、 航 班 延 誤 影 響 行 程 , 買 旅 遊 保 險 是 否 真 能 買 到 安 心 ? 保 險 索 償 投 訴 局 去 年 收 到 三 百 四 十 四 宗 投 訴 保 險 公 司 拒 絕 賠 償 個 案 , 較 ○ 四 年 上 升 近 18 % , 創 近 六 年 新 高 , 涉 及 住 院 / 醫 療 及 個 人 意 外 / 傷 殘 投 訴 最 多 。 消 費 者 委 員 會 提 醒 市 民 , 買 保 險 時 要 詳 細 了 解 保 單 條 款 , 不 要 只 看 「 賠 幾 多 錢 」 。 保 險 索 償 投 訴 局 轄 下 的 保 險 索 償 投 訴 委 員 會 , 昨 公 布 去 年 投 訴 數 字 , 其 中 涉 及 住 院 / 醫 療 的 投 訴 達 九 十 宗 , 較 前 年 急 升 50% 。 涉 及 個 人 意 外 / 傷 殘 類 別 投 訴 五 十 八 宗 , 較 前 年 跌 16% 。 委 員 會 主 席 徐 福 燊 昨 在 記 者 會 表 示 , 投 訴 多 涉 保 單 條 款 的 詮 釋 、 沒 披 露 事 實 及 賠 償 金 額 等 。 三 百 多 宗 投 訴 中 , 其 實 只 有 七 十 四 宗 個 案 要 交 由 委 員 會 裁 決 , 其 餘 都 因 表 面 證 據 不 足 、 投 訴 人 及 保 險 公 司 和 解 , 及 投 訴 人 撤 銷 指 控 等 而 毋 須 跟 進 。 七 十 四 宗 個 案 涉 及 總 索 償 金 額 達 七 百 七 十 二 萬 元 , 委 員 會 為 投 保 人 取 回 三 百 二 十 二 萬 元 , 當 中 有 個 案 獲 四 十 萬 元 賠 償 。

除 醫 療 及 個 人 意 外 投 訴 外 , 有 關 旅 遊 的 投 訴 也 不 斷 上 升 。 徐 福 燊 說 , 去 年 涉 及 旅 遊 投 訴 有 二 十 八 宗 , 較 ○ 一 年 升 一 倍 。 其 中 一 個 案 是 一 名 購 買 了 旅 遊 保 險 的 市 民 到 西 藏 旅 行 , 其 間 因 急 性 高 山 症 引 致 呼 吸 衰 竭 死 亡 , 其 女 兒 向 保 險 公 司 索 償 五 十 萬 元 , 但 保 險 公 司 指 投 保 人 是 死 於 疾 病 , 並 非 意 外 , 而 保 單 保 障 範 圍 不 包 括 疾 病 , 故 不 賠 償 ; 委 員 會 認 同 保 險 公 司 說 法 , 裁 定 毋 須 賠 償 。 不 過 , 委 員 會 有 時 會 建 議 保 險 公 司 遇 到 特 別 事 件 時 , 運 用 酌 情 權 通 融 賠 償 給 投 保 人 。 一 名 投 保 人 在 ○ 四 年 底 到 泰 國 布 吉 旅 行 , 因 海 嘯 而 被 迫 取 消 行 程 , 向 保 險 公 司 索 償 ; 保 險 公 司 指 , 保 單 受 保 範 圍 不 包 括 天 災 , 拒 絕 賠 償 。 委 員 會 認 同 此 說 法 , 但 指 海 嘯 十 分 罕 見 , 加 上 投 保 人 的 確 有 損 失 , 建 議 酌 情 處 理 , 保 險 公 司 最 後 悉 數 賠 償 。

消 委 會 署 理 總 幹 事 劉 燕 卿 指 , 市 民 買 保 險 時 應 多 作 比 較 , 細 看 保 單 每 項 條 款 , 以 免 「 冇 得 賠 」 。 代 表 保 險 業 的 立 法 會 議 員 陳 智 思 指 , 業 界 及 投 保 人 都 有 責 任 了 解 保 單 每 項 內 容 , 避 免 索 償 時 有 爭 拗 。 此 外 , 鑑 於 不 少 市 民 透 過 旅 行 社 代 買 保 險 , 保 險 索 償 投 訴 局 正 研 究 旅 行 社 職 員 考 保 險 牌 照 的 可 行 性 , 以 保 障 投 保 人 利 益 。


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文章: 95555

發表發表於: 星期四 三月 30, 2006 7:50 am    文章主題: 引言回覆





保 險 索 償 投 訴 委 員 會 主 席 徐 福 燊 ( 左 二 ) 昨 表 示 , 經 濟 好 轉 令 市 民 外 遊 次 數 增 加 ,
相 信 未 來 涉 及 旅 遊 保 險 的 投 訴 會 因 而 增 加



隆 胸 明 顯 是 手 術 , 有 曾 隆 胸 者 買 保 險 時 未 申 報 , 結 果 影 響 索 償 效 力

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註冊時間: 2005-07-30
文章: 95555

發表發表於: 星期四 三月 30, 2006 7:51 am    文章主題: 引言回覆

曾 隆 胸 無 申 報 索 償 被 拒

簡 簡 單 單 一 條 問 題 , 往 往 就 是 能 否 得 到 保 險 公 司 賠 償 的 關 鍵 。 保 險 索 償 投 訴 局 一 直 為 投 保 人 向 不 負 責 任 的 保 險 公 司 追 討 應 得 賠 償 , 單 在 去 年 就 成 功 為 他 們 追 討 三 百 二 十 二 萬 元 , 其 中 一 名 苦 主 更 獲 四 十 萬 元 賠 償 。 但 一 名 「 錯 答 」 一 條 問 題 的 女 士 , 就 白 白 損 失 二 十 萬 元 保 險 金 。

投 訴 局 轄 下 的 保 險 索 償 投 訴 委 員 會 早 前 接 獲 一 名 買 了 意 外 保 險 的 男 子 投 訴 , 指 喝 了 兩 罐 啤 酒 後 返 家 時 不 慎 在 樓 梯 跌 倒 , 令 頸 椎 韌 帶 受 傷 , 最 終 導 致 四 肢 輕 微 癱 瘓 , 於 是 向 保 險 公 司 索 償 。 該 投 訴 人 強 調 , 當 時 樓 梯 有 點 濕 滑 , 上 樓 時 沒 有 緊 握 扶 手 , 結 果 滑 倒 並 從 樓 梯 跌 下 。 保 險 公 司 回 應 指 , 投 訴 人 明 顯 是 在 酒 精 影 響 下 跌 倒 , 且 沒 有 證 據 顯 示 傷 患 是 由 意 外 事 故 造 成 , 故 拒 絕 賠 償 。 不 過 , 委 員 會 調 查 後 認 為 , 引 致 被 保 人 跌 倒 的 最 直 接 原 因 , 是 他 真 的 意 外 跌 倒 , 加 上 並 沒 有 證 據 顯 示 如 果 投 訴 人 沒 有 飲 酒 便 不 會 跌 倒 , 所 以 裁 定 投 訴 人 得 直 , 獲 保 險 公 司 四 十 萬 元 意 外 傷 殘 賠 償 。
另 一 「 經 典 」 個 案 是 一 名 曾 隆 胸 手 術 的 女 士 , 投 保 前 沒 披 露 曾 接 受 手 術 , 當 她 索 取 住 院 及 危 疾 保 障 賠 償 時 , 被 保 險 公 司 揭 發 曾 經 隆 胸 , 故 得 不 到 賠 償 。 索 償 人 辯 稱 , 隆 胸 目 的 純 粹 為 了 美 容 , 由 於 投 保 申 請 書 上 沒 問 及 此 等 整 容 手 術 的 問 題 , 故 否 認 隱 瞞 重 要 事 實 。 不 過 , 委 員 會 研 究 後 發 現 , 申 請 書 上 確 有 一 條 「 曾 否 接 受 任 何 手 術 ? 」 的 問 題 , 索 償 人 回 答 「 否 」 。 委 員 會 指 , 由 於 隆 胸 很 明 顯 是 一 種 手 術 , 足 以 影 響 保 險 公 司 承 保 的 決 定 , 即 使 這 些 資 料 和 索 償 人 當 時 患 的 病 無 關 , 保 險 公 司 也 有 權 拒 絕 賠 償 。


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註冊時間: 2005-07-30
文章: 95555

發表發表於: 星期四 三月 30, 2006 7:52 am    文章主題: 引言回覆

保 險 索 償 投 訴 局 受 理 有 限 制

保 險 索 償 投 訴 局 是 業 界 自 發 成 立 的 自 律 監 管 機 構 , 負 責 處 理 保 單 索 償 人 被 保 險 公 司 拒 絕 賠 償 而 提 出 的 投 訴 , 進 行 裁 決 , 會 員 必 須 遵 守 有 關 裁 決 ; 全 港 一 百 二 十 一 間 保 險 公 司 均 是 其 會 員 。 不 過 , 投 訴 局 並 非 受 理 所 有 投 訴 , 首 先 , 投 訴 人 或 索 償 人 必 須 是 香 港 居 民 , 索 償 金 額 不 可 超 過 八 十 萬 港 元 ( 如 索 償 涉 及 長 期 賠 償 , 五 年 合 計 索 償 總 額 不 可 超 過 八 十 萬 元 ) ; 此 外 , 涉 案 保 單 要 屬 個 人 保 單 類 別 , 索 償 人 必 須 是 保 單 持 有 人 、 受 益 人 或 合 法 索 償 人 ; 涉 及 工 業 、 商 業 及 第 三 者 保 險 並 不 在 投 訴 局 處 理 之 列 。

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